Prüfzirkel

Über unser Schulungsangebot hinaus bieten wir unseren Kunden zur weiteren Qualifizierung ihrer Mitarbeitenden und Unterstützung in der Fallbearbeitung die Möglichkeit eines regelmäßig stattfindenden Prüfzirkels an. Diese werden durch unsere ärztlichen Beraterinnen und Berater der innovas durchgeführt. Anhand eines Leitfadens werden Fälle innerhalb einer Gruppe oder individuell erörtert. Diese DRG-Fälle können aus allen Phasen der Prüfung ausgewählt werden. (Prüfung vor der MD-Vorlage, MD-Gutachten, Erörterungsfälle, Klagefälle).

In einer 360° Grad Ansicht werden die Fälle beleuchtet und Ziel ist es, einen nachhaltigen Wissenszuwachs gemeinsam zu erarbeiten:

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    Zielgruppe

    Erfahrene Rechnungsprüfende, die ihre Kenntnisse in dem jeweiligen Organkapitel stärken möchten.

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    Schulungsteam

    Das Schulungsteam der innovas verfügt über eine langjährige Erfahrung und fundiertes Wissen über Rechnungsprüfung und Gutachtenerstellung anhand von Behandlungsunterlagen. Diesen Erfahrungsschatz geben wir an die Schulungseilnehmenden weiter, um ihnen eine souveräne Entwicklung von Prüfstrategien zu ermöglichen.

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    Themenschwerpunkte

    • Medizinisch-klassifikatorische Beleuchtung des Themas, Umriss über wesentliche Prüfaspekte
    • Bewertung des Kürzungspotenzials
    • Bewertung der Optionen für den Krankenhausfalldialog
    • Bewertung des MD-Gutachtens (falls vorliegt)
    • Im Kontext der Einzelfallerörterung und Klagefälle: Prüfung der Vollständigkeit vorliegender Dokumentation (fehlen weiterführende erforderliche Unterlagen?), Abbildung der strittigen Fallkonstellation in den Behandlungsunterlagen
    • Identifikation und Bewertung weiterer Aspekte, welche für oder gegen das positive Ergebnis sprechen können. Abbildung dieser Aspekte in den vorliegenden Unterlagen
    • Gültige Rechtsprechung (Gerichtsurteile), welche die Argumentation der Kasse bzw. des Krankenhauses im konkreten Fall stützen oder widerlegen könnten (falls relevant)
    • Erläuterung medizinischer Sachverhalte und Begriffe in Bezug auf den konkreten Fall. Einbeziehung der Werte aus der klinischen Erfahrung und der Prüfpraxis